Die vier Psychotherapieverfahren der Krankenkasse

Diese vier Verfahren bezahlt die Krankenkasse

Ein Verfahren ist mehr als ein Stil der Therapeutin. Es ist eine ganze Lehre darüber, wie seelische Erkrankungen entstehen und wie man sie behandelt. Die Krankenkasse bezahlt nur Verfahren, deren Wirksamkeit belegt ist. Das sind heute vier: die Verhaltenstherapie, die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, die analytische Psychotherapie und die systemische Therapie.

Die tiefenpsychologische und die analytische Therapie haben dieselbe Wurzel in der Psychoanalyse, sie zählen aber als zwei eigene Verfahren. Diese vier stehen auch zur Wahl auf dem Antrag, den Ihre Praxis an die Kasse schickt. Andere Formen, die verbreitet angeboten werden, bezahlt die Kasse nicht.

So viele Stunden zahlt die Kasse je Verfahren

Wie viele Stunden Sie bekommen, ist nicht Verhandlungssache, sondern fest geregelt. Für jedes Verfahren gibt es zwei Zahlen: wie viele Stunden die Kasse auf einmal bewilligt, und wie viele es höchstens werden dürfen. Mehr als die erste Zahl bewilligt die Kasse nur, wenn das Ziel sonst nicht erreichbar ist, aber gute Aussicht auf Erfolg besteht.

Für Erwachsene bewilligt die Kasse auf einmal bis zu 160 Stunden analytische Therapie und höchstens 300. Bei der tiefenpsychologischen Therapie sind es bis zu 60 Stunden auf einmal und höchstens 100. Die Verhaltenstherapie bekommt bis zu 60 Stunden und höchstens 80. Die systemische Therapie bis zu 36 Stunden und höchstens 48.

Für Kinder und Jugendliche gelten eigene Zahlen. In der analytischen und der tiefenpsychologischen Therapie bewilligt die Kasse Kindern bis zu 70 Stunden auf einmal und höchstens 150, Jugendlichen bis zu 90 und höchstens 180. Für Verhaltenstherapie und systemische Therapie gelten dieselben Grenzen wie bei Erwachsenen, also 80 und 48 Stunden.

Eine Therapiestunde dauert mindestens 50 Minuten, eine Doppelstunde in der Gruppe mindestens 100 Minuten. Mehr als drei Stunden pro Woche sind in der Regel nicht erlaubt, damit die Stunden lange genug reichen.

Was Leitlinien über die Wirkung der Verfahren sagen

Leitlinien sind Empfehlungen von Fachgesellschaften, die die Studienlage zusammenfassen. Jede Empfehlung hat eine Stärke. Eine starke Empfehlung heißt soll, eine schwächere sollte, eine offene kann.

Für Depressionen gilt die Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression in der Fassung vom 29. September 2022. Sie wird gerade überarbeitet. Bei einer mittelschweren Depression sollen Psychotherapie und Medikamente gleichwertig angeboten werden, das ist eine starke Empfehlung. Bei einer schweren Depression soll eine Kombination aus beidem empfohlen werden. Bei einer leichten Depression sollen zuerst weniger aufwendige Hilfen angeboten werden, etwa angeleitete Selbsthilfe.

Welches Verfahren besser hilft, sagt dieselbe Leitlinie nur vorsichtig. Sie hält fest, dass die Wirkung einer Psychotherapie bei Depressionen zu einem großen Teil nicht vom Verfahren abhängt. Wichtiger sind Dinge, die alle Verfahren gemeinsam haben. An erster Stelle steht eine tragfähige, vertrauensvolle Zusammenarbeit zwischen Ihnen und Ihrer Therapeutin.

Für Angststörungen gibt es eine eigene Leitlinie von 2021. Bei Panikstörung, Platzangst und sozialer Angst empfiehlt sie die kognitive Verhaltenstherapie am stärksten. Bei Panikstörung und Platzangst empfiehlt sie die psychodynamische Therapie schwächer, wenn Verhaltenstherapie nicht geholfen hat oder nicht verfügbar ist.

Einzeltherapie oder Gruppe

Alle vier Verfahren gibt es einzeln und in der Gruppe. Eine Gruppe hat mindestens drei und höchstens neun Teilnehmende. Leiten zwei Therapeutinnen die Gruppe, dürfen bis zu 14 Menschen teilnehmen, und jeder hat eine feste Ansprechpartnerin.

Die Gruppe hat zwei praktische Vorteile. Für eine lange Therapie in der Gruppe ist kein Gutachten nötig, für eine lange Einzeltherapie schon. Und Plätze in einer Gruppe sind oft schneller frei als Einzelplätze.

• Eine Gruppensitzung dauert meist 100 Minuten. Sie kann auch in Einheiten von 50 Minuten mit mehr Sitzungen stattfinden.
• Einzel- und Gruppentherapie lassen sich verbinden. Dafür braucht es vorher einen gemeinsamen Plan.
• Wechseln Sie während der Therapie von einzeln in die Gruppe, meldet die Praxis das der Kasse.
• Wechseln Sie von der Gruppe in eine Einzeltherapie, braucht es einen neuen Antrag mit Gutachten.
• Vor einer Gruppentherapie können Sie vier Gruppentermine zu je 100 Minuten zum Kennenlernen nutzen, ohne Antrag.

Wie Sie das passende Verfahren wählen

Sie entscheiden nicht allein. In der Sprechstunde muss die Praxis Ihnen die Verfahren erklären, und die Entscheidung treffen Sie gemeinsam. Ein Test, welches Verfahren zu welchen Beschwerden passt, ersetzt dieses Gespräch nicht.

1. Schreiben Sie vor der Sprechstunde auf, was sich in Ihrem Leben ändern soll. Ein konkretes Ziel hilft mehr als eine Diagnose.
2. Fragen Sie, welche Verfahren die Praxis anbietet und mit der Kasse abrechnen darf.
3. Lassen Sie sich sagen, wie viele Stunden das vorgeschlagene Verfahren hat, und rechnen Sie es in Wochen um. 60 Stunden bei einer Stunde pro Woche sind gut ein Jahr.
4. Klären Sie, ob Sie einzeln, in der Gruppe oder beides möchten.
5. Entscheiden Sie nach den Probestunden, nicht davor. Erst dort zeigt sich, ob die Arbeitsweise zu Ihnen passt.

Bei der Wahl wird oft vergessen, wie verfügbar ein Verfahren ist. Nicht jede Praxis bietet jedes Verfahren an. Wer auf einem bestimmten Verfahren besteht, wartet unter Umständen deutlich länger. Wägen Sie ab, was Ihnen wichtiger ist, das Wunschverfahren oder ein früherer Beginn.

Zwei Verfahren gleichzeitig in einer Behandlung gibt es nicht. Wer das Verfahren wechseln will, beendet die laufende Therapie und beantragt eine neue. Wie die Probestunden und der Antrag ablaufen, erklärt der Ratgeber Probestunden und Antrag auf Psychotherapie. Wie eine Stunde im häufigsten Verfahren aussieht, zeigt der Ratgeber zum Ablauf einer Verhaltenstherapie.